XX区关于医养结合养老模式有关情况的调研报告
一、基本情况
XX区辖17个乡镇、363个行政村，总人口95.4万，其中60岁以上（含60岁）9.5万，占全区总人口的10%；80岁以上（80岁）1.2万人，占老年人的12%；老龄人口大多分布在农村，空巢老人较多。全区现有各类养老机构13家，其中公建民营养老院5所、民办养老院8所，能够容纳老年人967名。目前，该区在工业园区西南区建设了“三院合一”的民政事业服务中心，住院老人足不出院即可享受初步诊疗、日常用药等服务；慈善医院养老院在原慈善医院的基础上，配备了一定数量医疗检查仪器和化验室、药房、康复中心等设施，能够满足老年人的生活、医疗和保健需求；永寿养老服务中心距离永洋公司自办医院仅200余米，可随时为入住老人提供日常诊疗、急救、康复等服务。全区养老机构中医疗卫生服务覆盖率达100 %，60岁以上老年人签约家庭医生达5.5万。
二、存在问题
（一）医养服务资源供给总量不足。医养结合的服务重点在“医”，全区大多数养老院由于缺乏医疗设施，只能与邻近门诊合作，为入住老人提供打针、输液等基本诊疗服务，重大疾病只能转往区医院或者市医院进行救治。有的机构即便配置了医护人员，往往数量少且多为全科医生，而护理人员短缺更是养老服务领域面临的难题。
（二）医疗资源统筹配置不均衡。目前，“医养结合”机构和模式处于初步发展阶段，政府型和社会型机构通常定位于服务普通基层老人，一方面由于优质医疗的门槛高、投入大，养老机构启动“医养结合”困难大；另一方面，对医疗机构而言，参与养老服务的风险大、收益有限，其动力不大，出现了“医养”资源配置不均衡、供需不匹配的情况。
（三）医养结合制度机制不完善。一方面，民政、卫生、老龄和社保等部门政策衔接不够，有效协同不足，导致“医养结合”资源分散和服务碎片化。另一方面，医疗保障制度不健全，导致养老机构为居家老人提供上门诊疗服务时，面临医务人员执业窘境和人身安全等风险，签约家庭医生能提供的诊疗服务极为有限。
三、工作建议
（一）完善医疗机构与养老机构“医养结合”机制。建议健全完善卫健、民政等部门医养结合工作协调机制，强化医疗服务对养老服务的支撑作用，在有条件的医疗机构依法开设养老服务，设立养老护理床位，为入住老年人提供医疗、康复、临终关怀等服务。
（二）鼓励支持医养结合服务机构建设。加强政策引导、资金扶持，通过新建、转型和鼓励社会力量参与等方式，加快标准化医养结合机构建设，鼓励社会力量举办医养结合机构，并在土地供应、医保定点、税收优惠、资金扶持等方面给予支持。
（三）提升基层医疗机构养老服务能力。建议在乡镇卫生院设置老年病床，配备老年病医护人员；在社区卫生服务中心建立家庭医生上门服务制度，为辖区老年人提供基本医疗咨询、健康教育、常见病防治。建议基层医疗机构为社区（村）高龄、重病、失能以及计划生育特殊家庭等老年人，提供定期体检、上门巡诊、保健护理、健康管理等服务。
（四）提高老年人医疗及康复护理保障水平。完善城镇职工、城乡居民基本医疗保险制度，将符合规定的医疗、康复和护理费用纳入医保支付范围。养老机构内设医疗机构（含医养结合机构）符合基本医保定点机构条件的，按规定纳入定点范围。将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医保范围，为失能、失智、部分失能老年人治疗和康复提供相应保障。
XX区养老服务保障工作调研报告
为积极应对人口老龄化，破解养老服务保障工作中的堵点、痛点、难点，区人大社会建设委员会围绕今年区人大常委会听取和审议区政府养老服务保障情况报告的议题，以“七有”“五性”监测评价指标体系中“老有所养”指标为切入点展开调研，着重了解我区养老床位状况和养老服务人员队伍建设情况，研提养老服务保障的有效途径和举措，为助力我区养老服务保障能力建设和增强老年人的获得感、幸福感、安全感提供参考。
一、开展调研情况
调研组坚持问题导向、结果导向，结合20XX年重要民生实事、养老方面代表建议办理工作和“幸福XX”建设等内容，采取视察、座谈、主任接待人大代表、查阅资料、学习借鉴、发函了解、电话咨询等形式，紧扣我区养老服务保障工作的短板弱项进行调研。一是吃透法律法规政策文件精神，指导调研工作。将会前学习作为视察调研的“第一议题”，全面系统的学习国家、北京市层面关于养老服务保障方面的政策文件，作为开展调研的依据和遵循。二是瞄准存在问题，丰富调研内容。抓关键问题调研，调研组协调区委社会工委区民政局组织开展了以养老家庭照护床位和养老服务保障人员队伍建设两次专题调研，有针对性地了解我区“七有”“五性”监测评价指标体系中“老有所养”指标在全市排名靠后的情况，寻找问题症结；抓普遍问题调研，了解街道层面养老服务保障工作情况和有关部门贯彻落实《关于加快推进养老服务发展的实施方案》情况，共整理问题及建议80余条，寻找短板弱项；抓差距不足调研，学习了解西城区在养老服务保障工作方面的经验做法，特别是养老家庭照护床位工作的开展情况，从制定政策到签订养老照护床位协议进行了深入了解，并提供给区有关部门参考。三是注重资源整合，拓宽调研渠道。鉴于我区地域狭小、空间资源紧张的实际情况，调研组向区文旅局、区国资委、区卫健委等部门了解可能转为养老服务保障资源或融入养老服务保障元素的情况，拓宽我区养老服务床位和人员队伍建设的思路，助力调研成果转化为实际成效。
二、我区养老服务基本情况及工作成效
XX区常住老年人口18.8万人，占常住人口的26.4%，基本养老服务对象约1.8万人。登记养老护理员人数224人，万人护理员数13.1人，其中初级等级19人、中级等级6人、高级等级4人。目前，全区共有养老机构18家，其中包括15家街道养老照料中心，实际运营床位1271张，床位使用率75%，54家养老驿站共有日间照料床位186张，实际每千人养老机构床位数约为1.8张。
（一）顶层设计日益完善，制度体系基本形成
认真贯彻落实中央、市委市政府关于养老服务保障工作的指示要求，结合XX区实际，建立了以《XX区委关于加强居家养老服务工作的实施意见》为统领，以《开展居家照护服务工作实施细则》《关于多元主体参与居家养老服务工作的实施意见》等配套文件为补充的“1+N”政策制度体系，先后出台区级养老服务保障政策文件21个，为我区养老服务保障工作做实做细提供了依据。编制《XX区养老及福利设施专项规划》（20XX -2035 年)，将养老服务设施点位布局纳入总体规划。加大财政支持力度，统筹建立困难老年人养老服务补贴、失能老年人护理补贴和高龄津贴制度，20XX年至今，三项老年人服务补贴津贴共发放71746人共计9606.05万元。落实养老机构、社区养老驿站运营扶持政策，20XX年以来，拨付养老机构运营补贴、社区养老服务驿站连锁运营补贴、疫情防控补贴、租金补贴等各类支持近2000万元。
（二）构建养老服务体系，打造XX特色模式
扎实推进养老服务基础设施建设，20XX年以来，建设运营“医养结合型”、“老残一体型”等特色养老驿站，累计投入5000余万元，满足驿站服务辐射区内老年群体需求。推动多元主体参与养老服务，以朝阳门街道为试点，在全市率先建立“区域养老服务联合体”，实现家庭、社区、志愿者、养老机构、辖区内外企业、公益机构联动，推动公益服务、志愿服务、低偿服务和市场服务有效落地。疫情期间，建立“社工+驿站+志愿者”联动模式，累计提供巡视探访、送餐、代取药、家庭照护、维修等各类服务26万余人次，有力保障了老年人特别是重点人群的基本生活和居家安全。聚焦重点保障的基本养老服务对象，开展巡视探访、适老化改造等为老服务，20XX年至20XX年，完成317户经济困难且有需求的老年人家庭适老化改造。加强异地养老战略合作，拓展养老服务新路径，与唐山市形成了《北京市XX区民政局唐山市民政局养老服务战略合作协议》，从协作发展、资源共享、需求对接、服务保障等方面加强合作与发展，加大养老服务保障供给。
（三）扎实推进医养结合，缩小医疗服务短板
加强医疗服务与养老服务融合联动，探索建立“紧密型、融合型、联盟型、居家型”医养结合服务模式，4家驻区三级医院、6家区属医院和8家社区卫生服务中心通过“老年友善医疗机构”验收；区属医疗机构与养老机构签订合作协议率、社区卫生服务中心与养老驿站对接率达100%，20XX年开展老年人健康管理、宣教指导、应急处理等服务率达71.44%；2家特色养老驿站实现医保实时结算，方便老人就近就医。通过社区卫生服务中心细化家庭医生签约服务，分类制定个性化签约服务包，重点人群签约170131人次、签约率95.79%。6家区属公立综合医院全部试点开展“互联网+护理服务”，打造“线上申请、线下服务”的护理服务模式，依托XX区老年医疗综合评估信息平台，对经评估后有需求的重度失能老年人提供入户医疗服务，共评估1986人次，累计入户11929人次。
（四）注重养老服务人员培训，提高为老服务能力
充分发挥社区养老驿站、养老服务指导中心及区级信息平台作用，定期开展“驿站增能系列培训”，围绕驿站可持续运营、老年活动策划与组织等主题，举办座谈会；组织开展老年人益智游戏技能、老年人心理特点及沟通技巧、居家服务实践经验分享、国外养老服务经验分享、应急救护能力等专题培训，为养老机构提高经营与服务能力提供智力支持。组织全区在册养老机构负责人参与北京市养老机构院长培训，进一步提升养老机构管理人员业务素养。疫情期间，探索创新“互联网+职业技能提升”培训模式，拓宽培训内容，丰富培训形式，充分保障了培训的专业性和实效性。20XX年共培训护理员206名，完成培训并考核合格190名，培训满意度达到100%。
（五）加强养老服务监管，以监管促服务质量提升
建立养老服务机构综合监管机制，政府相关职能部门采取实地联合检查的方式，加强对新建、备案养老服务机构食品安全、日常管理、安全生产、财政资金、疫情防控等方面的监管力度，确保养老服务机构安全平稳运营。成立区级养老行业协会，开展养老机构服务质量建设专项行动，委托专业机构对《养老机构服务质量基本规范》的执行情况进行评估，定期对养老机构及驿站服务质量开展星级评定，促进养老机构服务质量提升。实行“互联网+”服务信用管理，发挥区级养老服务大数据信息平台作用，加强养老服务事中事后过程性监管，配合区级养老服务热线服务满意度回访，实现服务“留痕迹、有记录、可追溯”。
三、我区养老服务保障工作存在的问题
（一）部分工作机制落实有差距
一是政府相关职能部门在主动参与养老方面，相互协作力度不强、力量发挥还不够充分，“大养老”服务格局还需完善。二是部分政策在贯彻落实中，存在“最后一公里”未落实的问题。如《北京市社区养老服务驿站运营扶持办法》规定“经民政部门按照相关规定认定为养老服务机构的，实行水电气热收费与居民用户同价”，目前康馨园养老院和海运仓养老驿站一直使用商水商电。三是养老机构综合监管不到位。我区养老服务运营商能力参差不齐，对养老机构的服务质量、全过程监管、退出及交接等工作缺少健全的标准体系。四是政府在开展养老服务保障工作中职能定位边界不清晰，没有与市场形成相互支持、良性互动的局面，参与养老的企业自身造血功能不足，对政府购买服务项目和优惠政策的依赖程度较高，缺乏可持续生存的能力。
（二）养老服务保障供需有弱项
