凤台县医疗保障局2021年工作总结及2022年工作计划
2021年12月01日
今年以来，凤台县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，围绕“深化医疗保障制度改革”工作要点，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开展，现将2021年工作情况汇报如下：
一、2021年工作开展情况
（一）做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为548094人，参保率98.63%，圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于9月初启动2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我局根据部门职责，积极做好政策宣传、线上缴费引导和特殊人群信息收集工作，目前征缴工作有序推进中。
（二）持续实施民生工程，全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程：
1、城乡居民基本医疗保险。截至目前，全县医保基金共支出28440.74万元，占全年筹资总额的60.34%，其中住院支出24488.78万元，门诊支出3951.96万元，城乡居民基本医保综合实际补偿比达54.08%。
2、城乡居民大病保险。截至目前，全县大病保险待遇享受人次11986人次，大病保险起付线以上合规费用6540.3万元，大病保险累计支付4099.49万元，合规费用补偿比62.68%。
3、困难人员医疗救助。截至目前，全县共救助困难群众13673人次，救助资金1039.71万元，其中一站式救助13250人次，救助资金974.89万元，手工救助423人次，救助资金64.82万元。
（三）大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全
1、全面开展“宣传贯彻条例、维护基金安全”主题宣传月活动。制定印发了《凤台县“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，在西城河公园开展集中宣传日活动，印制发放政策解读、宣传海报、折页等，采取租用宣传车、站台宣传栏及电视台滚动字幕等多种方式开展线上线下同步宣传；充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间，张贴传画700余幅，制作展板、板报200余块，发放宣传材料3万余份，累计播放宣传短片1000余小时，在县城和乡镇主干道树立8块巨幅打击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立LED电子显示屏20块，利用QQ群、微信群推送信息130余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。
2、扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县28家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，共检查各级各类医院36家次，处理违规定点医疗机构12家次，其中2家乡镇卫生院、2家民营医院被暂停医保结算服务。
3、深入开展定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作。一是召开全县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，印发《2021年凤台县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《凤台县定点医疗机构医保违法违规行为专项治理全覆盖检查工作方案》、《关于开展2021年度医保违法违规专项治理自查自纠工作的通知》，部署开展专项整治工作。
二是全面完成全覆盖检查。至11月底，结合定点医疗机构专项治理“回头看”，省市局飞行检查、县区交叉互查、突击检查、日常巡查、专项检查，共对全县29家定点医疗机构检查69家次，检查村卫生室17家次，对全县116家定点药店开展普查。
三是提前完成基金监管“清零行动”。截至5月底，对建局以来经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，全部结案。
四是全面开展定点医药机构专项治理自查自纠工作。截至4月，全县120家定点药店、28家定点医疗、药店均进行了自查整改，其中19家定点医疗机构自查违规费用133022.10元并退缴；9月份开展针对省局飞检移交问题专项自查自纠，共有25家定点医疗机构进行了自查，退缴违规医保费用420229.54元。
五是扎实整改医保审计发现问题，对医保审计发现存在问题的定点医疗机构依法进行查处，行政处罚2家次，对异地重复参保一票多报费用进行追缴，目前已追缴38人次，共追缴费用178376元。
六是强化监管惩处力度，全力追缴违规费用。截至11月，通过省市县三级的监督检查，共依规依约查处定点医疗机构23家次，追回违规费用499.61万元（含自查退缴55.32万元、重复报销追缴17.84万元），行政处罚3家，罚款107890.77元，暂停4家定点医疗机构医保结算服务，解除1家定点医疗机构服务协议；根据定点医药机构申请，解除定点药店服务协议3家，中止定点医疗机构服务协议1家。
七是开展专项抽审及定点医药机构年度考核。印发《关于对2020年度医保基金专项抽审的通知》，组织经办机构审核人员、医共体牵头单位医保办主任、有关医学专家组成的专项抽审小组，集中对2020年度农村居民报销病历进行专项审核，初核违规费用近20万元。组织开展全县“两定医药机构”2020年度考核，共考核定点医药机构144
