蚌山区医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划
2021年11月04日
今年来，我区医疗保障工作在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的有力指导下，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，紧紧围绕年度目标任务，以党的建设为统领，以落实“民生工程”为主线，狠抓政策宣传、基金筹措、监督管理、待遇保障、优化服务等环节，较好地完成了既定目标任务。
一、2021年工作总结
（一）党的建设工作。一是始终把政治建设摆在首位。学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。
（二）城乡医疗救助工作。2021年落实医疗救助区级配套资金60万元，全区实际救助4804人，其中：参保救助2783人（目标任务2300人），完成目标任务的121%，资助参保资金70.1万元。直接医疗救助2021人，发放救助金175.9万元，救助资金由财政专户管理，全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算本区内全覆盖，基本做到了应助尽助，应救尽救。
（三）城乡居民基本医疗保险工作。一是继续沿用政府统一组织，多方协作配合的模式开展积极征缴工作。区政府及时召开筹资工作动员会，制定下发基金征缴工作方案明确各部门职责，强化协作配合，细化分工，实现同心、同向、同力、同行的协同共治格局。二是采取“三个一”工作法加大宣传力度。即：在每个社区（村居）开展一次关于城乡居民基本医疗保险微信缴费流程及医保政策解读的集中宣传活动；在每个村民小组（楼栋单元）张贴一张关于开展城乡居民基本医疗保险基金征缴公告；针对未能及时微信缴费的城乡居民进行一次电话或上门催缴工作。三是加大医保征缴工作的调度力度。主要采取每天在筹资工作群通报各乡街医保征缴进度，每周对进度较慢的乡街进行现场调度并报告区政府分管区长对乡街分管领导进行约谈。四是加大考核力度。将城乡居民医保基金征缴工作纳入区政府对乡街的综合目标考核，对序时进度的乡街在年度目标考核中计入一定分值。
2021年全区我区城乡居民参保75897人，按照市局测算我区参保目标人数72600人，完成率为104.5%。其中，在校学生录入27302人；城乡居民参保52195人（资助特殊群众参保录入2527人；通过微信、皖事通自助缴费49668人）。城乡居民门诊统筹报补工作，规范有序开展。参保居民持卡就诊实行及时结报,各项指标运行良好。
（四）定点医药机构服务质量考核工作。按照定点医药机构分级分类管理原则，已完成对辖区内122家日常监督稽查对象进行服务质量考核，考核主要采取自查和抽查相结合的方式进行。其中燕山乡卫生院获全市2020年度考核优秀等次，其余121家结果均为合格等次。
（五）开展学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》活动。以医保定点机构、医疗保障经办窗口为主要宣传场所，在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报，发放宣传折页，播放宣传片。通过进社区、进楼宇、进园区等形式，科学、有效组织宣传活动，采取集中普法宣讲、解答群众疑问等方式，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率，积极营造广大群众积极参与、全力支持医保基金监管的良好氛围。同时，要求辖区定点一类医疗机构和定点连锁药店分别对职工进行《条例》培训，并在QQ群内上传宣传、培训照片，扎实做好宣传活动，取得了良好的宣传效果。
（六）定点医疗机构专项治理“回头看”工作。成立了由区医疗保障局、区卫生健康委、区公安分局等相关部门组成的专项工作组，专项工作组主要通过现场核对当日在床病人身份信息、询问病人病情、查看住院病历、当日用药清单等方法对定点医疗机构进行现场核查。并针对辖区内住院次数较多的医疗救助对象和定点医疗机构相对集中入院的患者开展电话和走访核实工作，增强了他们法律意识，起到了震慑犯罪的目的。
（七）全面落实药品集中带量采购工作。我区以全面深化医药体制改革为契机，采取集中带量采购模式，统一组织全区公立医疗机构集中采购国家议价谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及蚌山百姓。通过集中带量采购，有力挤压了药品价格虚高空间，有效减轻了患者就医负担，提高了医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效。落实药品集采工作实现了“目标更明确、措施更得力、效果更显著、落地更及时”。在国家药品集中带量采购医保资金结余留有专项考核工作中，按照市局考核文件要求，我区雪华乡卫生院为被考核单位，在前期对照考核指标充分自查的基础上，我局指派专人进行现场指导并要求完善整理归档相关佐证材料，在市局考核组现场考核中雪华乡卫生院获考核优秀等次。
二、存在的问题和建议
一是机关人员配备不足。我局机关加二级机构医疗保障监管服务中心（事业编制2人）人员只有4人，除日常开展医疗救助、基金征缴及其他机关事务以外，还要承担着辖区125家定点医药机构的日常监管工作，工作量巨大无法满足新时期医保工作的需要，监管力量明显薄弱更是突显。建议及时组织人员招聘工作，解决人员不足问题。
二是医保信息系统不健全。现有医保信息系统不能与民政系统互联共享，部分救助对象在就医时不能识别身份待遇类别，造成在实施医疗救助过程中无法进行“一站式”即时结算。同时，救助对象身份每月都在动态变化，被取消救助身份后，医保部门不能及时掌握，极易造成救助资金的浪费流失，建议与民政部门尽快实现适时信息互联互通。
三、2022年工作计划
2022年我们将进一步加大工作力度，积极协调相关部门，规范实施各项医疗保障相关工作，确保优质完成年度目标任务。
（一）加强党的政治建设，以党的建设统领全区医保工作。
一是始终把政治建设摆在首位。学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位。坚持以全面从严治党统领全局工作，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起完善的党建责任体系。
二是推进党支部的标准化、规范化建设。认真落实“三会一课”等制度，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，强化干部队伍理论武装，激励广大党员干部奋发有为。
三是认真落实党风廉政建设责任制。深入开展反腐倡廉警示教育，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。
四是加强领导班子和干部队伍建设。加强干部队伍专业化建设和业务培训，进一步强化执行能力，增强领导干部善作善成的本领。坚持问题导向、目标导向、典型引路，抓好巡察问题整改，激励干部担当作为，打造一支政治坚定、作风过硬、业务优良、廉洁勤政、保障有力、服务为民的高素质专业化医保干部队伍。
（二）加大医保征缴工作力度，全力促进城乡居民参保全覆盖。
一是坚持政府主导，确保征缴工作稳妥有序。各乡街各相关部门将严格遵照“政府主导、属地管理、便捷高效、平稳有序”基本原则，稳定缴费方式，继续沿用“政府统一组织、多方协作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加强部门合作，确保征缴工作协同推进。将按照市级年度征缴方案对各乡街及相关部门征缴工作职责进行界定，建立常态化部门协作机制，细化分工，合力推动征缴各项工作任务落地见效，确保征缴业务无缝对接、征缴流程有序衔接、征缴数据真实可靠。
三是做好宣传发动，确保全面落实参保计划。我区将充分利用现有宣传手段和媒介，根据不同类型的参保群体制定有针对、有计划的宣传政策，提高全民参保意识，采取通俗易懂、群众喜闻乐见的形式，大力宣传城乡居民基本医疗保险费目的、意义和对参保人的保障作用等，做到家喻户晓、深入人心。确保做到应参尽参，不漏保，有的放矢抓扩面。
（三）加强医疗保障基金监管，持续保持打击医保违法违规行为的高压态势。
一是开展专项治理，保持高压态势。继续对辖区内所有定点医药机构开展现场检查，做到“全覆盖”要求，做好日常监管和投诉举报等线索的梳理和排查工作，对违法违规违纪的单位和个人进行严肃处理。
二是建立多层次检查制度。推行“双随机、一公开”检查机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查、网格化管理等相结合的多层次检查制度。
